Дата	
                                                                                 Генеральному директору
                                                                                 Богдановичского ОАО «Огнеупоры»
                                                                                 А.В. Юркову

ЗАЯВКА НА ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИСОЕДИНЕНИЕ
ЭНЕРГОПРИНИМАЮЩИХ УСТРОЙСТВ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА,

максимальная мощность которых составляет до 15 кВт включительно
(с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности) и которые используются для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, и электроснабжение которых предусматривается по одному источнику

В соответствии с ФЗ «Об электроэнергетике», Правилами технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям, утв. Постановлением Правительства РФ № 861 от 27.12.04 г., прошу произвести технологическое присоединение энергопринимающих устройств к электрическим сетям сетевой организации – Богдановичского ОАО «Огнеупоры» в связи с необходимостью присоединения впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств  (ранее присоединенных реконструируемых энергопринимающих устройств, присоединенная мощность которых увеличивается; ранее присоединенных энергопринимающих устройств, у которых изменяются категория надежности электроснабжения, точки присоединения, виды производственной деятельности, не влекущие пересмотр величины присоединенной мощности, но изменяющие схему внешнего электроснабжения таких энергопринимающих устройств).
	
№ пп	Наименование сведений	Сведения	
1	Реквизиты заявителя
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации)
	Фамилия:	
		Имя:	
		Отчество:	
		Данные удостоверения личности: 	
		серия               №	
		Выдан	
		дата выдачи	
		дата рождения	
		ИНН 	
2	Наименование и место нахождения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации
	Наименование:	

		Адрес или место нахождения:	

			
3	Место жительства заявителя (по регистрации и фактический адрес)
	Адрес проживания:	

		Адрес по прописке:	

		Контактный телефон:	
			
4	Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям)
	Проектирование: ______________ 200__ г.
Ввод в эксплуатацию:	
5	Максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств  заявителя, кВт (указать требуемый уровень напряжения)	Мощность: _______ кВт
Ранее присоединенная мощность: _____ кВт
Напряжение ЭПУ: ______ В	
ПРИМЕЧАНИЕ:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 К заявке прилагаются следующие документы:
а) план расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации (выкопировка в масштабе, позволяющем определить расстояние от границ земельного участка заявителя до объектов электросетевого хозяйства);
б) однолинейная схема электрических сетей заявителя, присоединяемых к электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям заявителя;
в) перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики;
г) копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства;
д) доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя;
е) копия документа, указанного в заявке, удостоверяющего личность заявителя.

Заявитель	…………………………… /……………………/ 
				подпись		расшифровка подписи